Comprendre les prises en charge en EHPAD
Les résidents des EHPAD bénéficieront de plusieurs types de prestations :
- L'hébergement : confort et restauration sont fournis au sein de l'établissement.
- Un accompagnement quotidien : du personnel qualifié assiste les résidents dans les gestes de la vie quotidienne.
- Soins médicaux : des médecins, infirmiers et autres professionnels de santé sont disponibles sur place.
Les deux premières prestations impliquent un tarif journalier à la charge du résident. Selon ses ressources et son niveau de dépendance, l'Allocation personnalisée d'autonomie (APA) peut contribuer à ces frais.
En ce qui concerne les soins médicaux, la Sécurité sociale se charge en général des frais engagés à l’intérieur de l’établissement, ce montant étant optimisé dans les EHPAD appliquant un tarif soins global.
L’importance d’une mutuelle adaptée
Les soins non couverts par l'EHPAD
Tous les soins ne sont pas dispensés au sein de l'EHPAD ; il peut être nécessaire de recourir à des consultations externes ou des hospitalisations, entraînant des frais à charge du résident.
De plus, certaines prestations comme les soins dentaires, l'optique ou les aides auditives ne sont pas couvertes par le forfait de soins proposé par l'EHPAD. Cela inclut également la plupart des dépassements d'honoraires, qui peuvent rapidement s'accumuler sans couverture adéquate de l’Assurance maladie.
Il est donc crucial pour les résidents de souscrire à une mutuelle senior qui prenne en compte ses besoins spécifiques.
Sélectionner les garanties adaptées
Lors du choix d’une mutuelle, le résident doit se concentrer sur ses besoins réels. Il est inutile d'inclure des garanties superflues, comme l'orthodontie, qui ne sont pas pertinentes pour sa situation.
Il est essentiel d'évaluer les garanties offrant un remboursement pour des services peu couverts par l’Assurance maladie et les soins fournis par l'EHPAD. Par exemple, les soins dentaires, la prise en charge des équipements auditifs et le remboursement des frais d'hospitalisation doivent figurer dans son contrat.
Comparer les offres disponibles
Pour dénicher la mutuelle senior la plus adaptée, comparer les propositions reste la méthode la plus efficace. Utiliser un comparateur de mutuelles senior en ligne, qui présente les différents tarifs et garanties, est un excellent point de départ.
Les seniors, si nécessaire, peuvent demander l'aide d'un proche pour naviguer sur ces plateformes. En répondant à une série de questions simples sur leurs besoins, ils découvriront en quelques clics les offres les plus appropriées.
