En 2025, la Caisse Primaire d'Assurance Maladie des Bouches-du-Rhône a dénoncé un total de 50,2 millions d'euros de préjudices liés à des fraudes, abus et fautes. Grâce à des opérations de contrôle préventives, 17,5 millions d'euros ont pu être évités, ce qui témoigne d'une vigilance accrue dans la gestion des ressources publiques.
Ce résultat s'inscrit dans une dynamique observée depuis 2024, où la CPAM avait déjà réussi à détecter un montant similaire de 50 millions d'euros de fraudes. Ce succès repose sur l'engagement collectif de 70 agents spécialisés, comprenant des enquêteurs assermentés, des praticiens-conseils et des juristes, mobilisés pour lutter contre ce fléau, selon un communiqué de la CPAM des Bouches-du-Rhône.
Les assurés, majoritaires dans les fraudes
58 % des cas de fraude concernent des assurés, souvent liés à des fraudes sur des arrêts de travail ou des abus dans l'utilisation des droits à l'Assurance Maladie. Les méthodes incluent l'emploi de faux arrêts ou l'exercice d'activités non autorisées pendant des périodes d'incapacité.
Professionnels de santé : enjeu majeur
Bien que 24 % des fraudes proviennent de professionnels de santé, celles-ci représentent 72 % des montants financiers détectés. En 2025, la CPAM a arrêté près de 36 millions d'euros d'abus dans ce secteur, soit une hausse par rapport à l'année précédente. Certains acteurs, comme les audioprothésistes et fournisseurs médicaux, sont particulièrement ciblés.
Forte priorité sur les établissements de santé
Les établissements de santé et médico-sociaux, à eux seuls, comptent pour 18 % des dossiers de fraude, générant des sommes considérables pour la caisse. Cette catégorie reste une priorité pour la CPAM, afin d'empêcher les abus à grande échelle.
Sanctions et répression accrue
Pour 2025, la CPAM a mis en œuvre 1 175 procédures contentieuses, exploitant des sanctions pénales, financières et administratives. Parmi ces actions, 471 pénalités pour un total de 4,8 millions d'euros ont été prononcées, et 446 procédures pénales ont été initiées, dont 133 plaintes déposées au procureur.
Cette mobilisation démontre l'engagement constant de la CPAM pour sécuriser le système de santé et protéger les droits des assurés, tout en poursuivant une lutte efficace contre la fraude.
