Si vous êtes titulaire d'une mutuelle, vous êtes probablement familier avec de nombreux termes techniques. Cependant, il est fort possible que certains mots ou concepts vous échappent encore. Pour vous accompagner dans cette exploration, nous avons compilé un lexique de 25 définitions incontournables concernant votre complémentaire santé.
1 - Affection longue durée
Le terme affection longue durée (ALD) désigne une maladie chronique requérant un traitement sur le long terme. Cette catégorie de pathologies nécessite un suivi médical régulier, ce qui permet aux patients de bénéficier d'une prise en charge intégrale de leurs frais médicaux associés à cette maladie, ainsi que du tiers payant. Pour en bénéficier, une demande doit être faite à l'Assurance Maladie via le médecin traitant. À noter que cette couverture complète s'applique uniquement aux soins liés à l'ALD.
Le gouvernement dresse et met à jour une liste des ALD, regroupée par ordre alphabétique :
- Accidents vasculaires cérébraux invalidants
- Affections psychiatriques graves
- Alzheimer et démences associées
- Diabète de types 1 et 2
- Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
2 - Agences régionales de santé (ARS)
Inaugurées en 2010, les agences régionales de santé (ARS) sont des entités administratives supervisant les politiques de santé au niveau régional. Avec 18 ARS en France, leur rôle est de coordonner l'offre de soins, d'améliorer la qualité et la sécurité des services, tout en assurant la surveillance sanitaire. Les ARS jouent un rôle essentiel, notamment lors de crises sanitaires, comme l'épidémie de Covid-19.
3 - Arrêt de travail
Un arrêt de travail est un arrêt temporaire de l'activité professionnelle, prescrit par un médecin pour des motifs de santé. Sa durée dépend de l'état de santé de l'individu et peut découler de :
- Maladie
- Accident
- Hospitalisation
- Grossesse à risque
Ce dispositif donne droit à une indemnisation par l'Assurance Maladie, pouvant être complétée par l'employeur. L'employé a l'obligation de transmettre son arrêt à son employeur dans les 48 heures.
4 - Assurance Maladie
L'Assurance Maladie constitue le système de santé de base en France, garantissant un accès à des soins pour tous. Financée par les cotisations des employeurs et des salariés, elle couvre les frais médicaux liés à divers besoins : maladie, hospitalisation, maternité...
Bien qu'elle ne rembourse qu'une partie des frais engagés :
- 70 % pour les actes des médecins généralistes
- 30 à 100 % pour certains médicaments
Elle est également responsable d'assurer l'équité d'accès aux soins et d'améliorer la santé publique.
5 - Attestation de Sécurité Sociale
Une attestation de sécurité sociale est un document émis par la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM), prouvant l'affiliation d'un assuré at à la sécurité sociale. Ce document inclut des données personnelles et les droits à la sécurité sociale.
